护理质量程序化管理在护理监控中的实施
【摘要】目的 探索护理质量控制程序化管理方法。方法 采用质量控制程序化管理,对护理质量控制进行日查房、周查房、月查房、季查房、信息反馈管理、流程管理。结果 提高护士长管理意识及管理能力,提高护理人员整体质量意识,保证护理服务质量。结论 护理质量程序化管理能完善护理质量管理机制,体现以人为本的管理理念,促进护理质量持续改进。
【关键词】程序化管理;护理质量;护理监控
护理工作质量是衡量医院服务质量的核心内容和重要标志。为了使护理质量得到不断持续改进,加强护理质量监控是护理质量管理中的重要环节。近年来,在卫生部实施开展“医院管理年”活动中,我们采用了护理质量程序化管理,即以程序化管理为核心,以质量为前提[1]。以提高病人满意度为服务宗旨,将持续改进和程序化管理相结合,在护理质量管理中取得较好效果,现介绍如下。
1 方法
1.1 建立护理质量程序化管理组织 护理部在医院质量管理委员会领导下建立护理质量管理委员会。由科室护士长、护理组长组成四个质控小组,即科室质量安全管理组、基础护理组、护理技术操作组、护理文件书写组。各组制定质量控制程序具体实施细则,每月进行质量考核一次。护理部建立护士长节假日、夜查房及跟班查房质控组,每周及每月随机对流程执行情况进行督导。每月召开一次质量分析评价会,根据检查结果提出整改措施及时进行改进。各科室在护理部指导下建立科室质控小组,每月由护士长主持质量查房一次,作好现场质量控制。
1.2 强化培训,提高质量管理意识 护理部对质控组成员进行强化护理质量管理规范及护理质量管理新进展的培训,使其掌握质量标准和管理要求。采用派出去、请进来培训,一是请四川省、市护理学会护理专家来院作护理质量持续改进讲座;二是每年选派护士长、护理组长参加省、市护理管理培训班。要求新聘任的护士长当年取得管理上岗证;续聘任护士长每三年一周期参加岗位学习班取得上岗合格证。通过培训,统一了认识。使管理人员摒弃传统观念及管理方法,再造护理质量控制流程,对护理质量控制按程序化进行。护理部采用日查房、周查房、月查房、季查房、信息反馈管理程序化进行质量监控,使护理质量得到持续改进。
2 护理质量程序化管理实施办法
2.1 日查房 各科室制定科室护理质量控制流程、护士长“五查房”工作流程。护理部每日深入科室督促护士长“五查房”落实情况,要求护士长上、午提前十五分钟到科室,检查护理工作及了解病人情况,掌握第一手资料,做到心中有数,保证每日护理服务到位。
2.2 周查房
2.2.1 各科室每周一为科室质控日,包括科室质量安全管理日和危重病人考核日。护士长带领护理组长检查各室环境管理及危重病人质量考核,及时发现问题,及时解决,并将检查结果在质控管理记录本及危重、一级护理病人质量考核本上作好记录。
2.2.2 护理部负责节假日、夜查房工作,制定查房考核表,组织护士长10人为质控人员,每2人为一组,每周进行节假日查房1次,夜查房2~3次,加强薄弱环节管理,保持护理工作连续性质量控制。
2.3 月查房
2.3.1 护理部主持护理质量管理委员会核心小组工作,指定四个质控组组长,负责每组每月查房,采用随机查房形式,以现场考核为主。科室质量安全管理组,按常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律“五常法”管理制定质量标准,进行检查督促。基础护理组,督促分级护理制度的落实,使护理人员掌握分管病人“八知道”。护理技术操作组,根据四川省卫生厅常用护理技术操作规范,每月按指定的操作项目为主题进行质控及培训考核,做到人人合格。护理文件书写组,严格执行《四川省护理文件书写规范》,作好住院病历及出院病历质控,每半年行一次护理文件书写展评。
2.3.2 护理部每月进行一次行政查房及跟班查房[2],每月上旬进行,随机查科室。从晨会交班开始,对科室护理人员一天的工作情况进行全天跟班。下旬利用护士长例会组织护士长进行专项质量交叉检查。月底护理部到科室检查护士长各类软件记录及管理情况,检查结果纳入目标管理考核内容,作为年底考评依据。
2.4 季查房 护理部与医务科、院感科进行一次联合跟班查房[3]。由分管院长、护理部主任、医务科科长、院感科科长组成。抽查科室主任、护士长管理、规章制度执行、工作流程、工作质量及院感管理制度落实情况进行全过程跟班,对查房情况进行书面信息反馈,对存在的不足作好现场指导,提出整改措施。
2.5 信息反馈管理 护理部设计了护理质量管理信息反馈表[4]。内容五大部分,包括质量考核项目、检查合格率、存在问题、处理意见、整改措施。每月每科记录一份,将每日查房情况记录在相关项目栏内,月底在护士长例会上反馈科室,护士长组织科室进行讨论。根据存在的问题提出整改措施,下个月初在护士长例会上反馈整改情况。每季度组织一次护理缺陷讨论会,分析原因、吸取教训,防止缺陷重复发生,实行了纵横向信息反馈,保证信息通畅。
3 效果评价
3.1 提高护士长管理意识及管理能力 实施护理质量程序化管理前,护理质控管理中存在留于形式、无实际指导意义。实施后,由于质量控制程序化,流程设计科学、实用、便于操作,护理管理者接受了管理创新观点,并落实每日查房及联合跟班查房,增大了管理力度,发挥了有效的监控作用,使护理人员对护士长满意度由实施前94%上升为97%。培养了一支团结、和谐、充满活力的护士长队伍。体现出管理出效益的内涵。
3.2 提高护理人员整体质量意识及护理质量 质量控制程序化的实施,增强了护理人员执行制度,执行流程的自觉性,由产生压力变为动力,发挥了“慎独”精神,养成第一次就把工作做好的习惯,做到每时每刻认真执行制度及规范。无论白班夜班、有人无人一个样,从而将护理服务由被动变为主动,一切为病人着想,以满足病人需要为目标,使护理缺陷投诉率由实施前的2.4%下降为0.5%。使住院病人对护理工作满意度由实施前的95%上升为98%。如在跟班查房中,现场指导病区集体静脉输液流程执行,规范了全院输液操作及一治疗室管理。在联合跟班查房中,统一全院使用后物品、器械由消毒供应中心收回规范化清洗、消毒、灭菌管理及重点科室院感管理。
4 讨论
4.1 运用护理质量创新管理,促进护理质量持续改进 通过质量控制程序化管理的实施,运用了系统质量控制方案进行终末质量控制,有效发挥管理效能。使查房工作落到实处,真正起到督促指导作用。从开展跟班查房和联合跟班查房以来,使全体护理人员明确了质量管理不是护士长个人的事,而是关系到医院及病人的利益,使其养成自觉执行制度的高度责任心,对科室的工作积极支持,对质量管理积极参与。各科室主动请护理部到科室跟班查房,帮助发现及解决护理服务中存在的问题,全院呈现出“人人都是主人,人人关心科室”的良好局面。
4.2 完善了护理质量反馈管理机制 利用护理质量管理信息反馈表反馈信息。各科室护士长能乐于接受,大家认为表格式反馈做到一目了然,记载清楚,能准确体现每日、每时对每个病人治疗、护理不间断进行质量控制情况。并能反映出对科室护理工作实行连续的全过程质量控制,为护士长提供真实可靠信息,为科室防止偏差的继续发展或再度发生提供了有力依据。使质量控制活动实施PDCA循环管理,护理质量控制活动始终处于监控状态,消除了管理死角现象,从而减少了质量问题的重复发生,杜绝了重大差错事故。
4.3 体现了以人为本的管理理念,保持自身优势 在质量控制程序化管理中,充分发挥了各级护理人员的潜能,调动了护理骨干的工作热情,缩短了护士长与护士之间的距离。大家共同战斗,能互相交流、互相帮助、互相督促、共同进步。做到严格要求、严格规范、严格作风。在利用表格式护理质量信息反馈表反馈信息,将每日查房结果直接反馈科室,将发现的问题与护士长个别指出,作好了沟通,营造了宽松和谐的管理氛围,有利于科室质控工作的加强,护理人员发挥了团结、奉献、求实的精神,在现有护理人员紧缺,每月加床,病床使用率超过100%的情况下,大家加班加点,圆满完成工作任务,每年在成都市卫生局护理质量检查中,我院护理工作受到上级专家好评。消毒供应中心规范化管理取得科研成果,保持自身竞争力,促进护理质量持续提高。
参 考 文 献
[1] 吴秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施[J].中华护理杂志,2005,40(3):208-209.
[2] 朱玉先.实行护理部跟班查房的做法与体会[J].护理管理杂志,2002,2(6): 31-32.
[3] 陈亚庆,张丽红,常红美.联合跟班查房在消毒供应室质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2005,20(2):115.
[4] 张东华,肖晓玲,韩淑芳,等 护理质量反馈追踪表的设计与应用效果[J].护理管理杂志,2008,8(1):31-32.
